Abnormální psychologie

Jak vypadá člověk s histriónskou poruchou osobnosti?

Většina případů histriónské poruchy osobnosti (HPD) jsou ženy. Zpočátku se mohou jevit jako průměrné dívky nebo mladé ženy, protože jejich nadměrné zaměření na tělesnost lze pozorovat v přiměřenějším množství u většiny mladých dam. Zpočátku se tato osoba může zdát jednoduše trochu roztržitá, trochu povrchní a trochu sebestředná. Osoba s HPD však vykazuje mnohem větší než běžné množství všech těchto rysů. Časté je používání dvojsmyslných výrazů. „Bylo to prostě takové, víte, divné“ by bylo normativní vyjádření, nebo dokonce „bylo to prostě takové… víte?“. Tato neurčitá řeč zahrnuje většinu života, zejména pokud jde o emoce a jakékoli poznávání. Například člověk může vidět, že se mu něco nelíbí, a když se zeptá proč, jednoduše dostane odpověď: „protože je to špatné/hnusné“ nebo „prostě se mi to nelíbí!“. Takto může člověk s HPD ve svých projevech často působit téměř dětsky, jako by se nedokázal dostatečně dobře introspekovat, aby rozeznal přesnější popis, nebo je příliš roztržitý či nezaujatý, než aby se o to vůbec pokusil.

Tato nejasnost však neznamená, že si není jistý. Lidé s HPD mají tendenci být si velmi jistí vším, co si myslí a dělají, i když se to, co si myslí a cítí, okamžik od okamžiku mění. Tato jistota se projevuje v mnoha jejich činech, i když se často rádi chovají krotce, pokud tím získají pozornost. Tato jistota v pravdivost svých názorů je zřejmě vede k tomu, že vyjadřují emoce, jako by byly neuvěřitelně přísné. Ačkoli se často diskutuje o tom, zda osoba s HPD prožívá emoce intenzivněji, nebo je jen jako intenzivnější uvádí; obvykle vidíme vyjadřování neuvěřitelně silných emocí, ale krátkodobých a velmi povrchních. Ačkoli výraz povrchní může znít při označení emocí zvláštně, při rozhovoru s osobou s HPD se to obvykle poměrně rychle vyjasní. Emocionální spektrum člověka s HPD se vyznačuje jen velmi malou jemností nebo odstíny šedi. Když jsou smutní, jsou rozrušení a celý svět je v ohrožení; když jsou šťastní, jsou v extázi a euforie sotva vyjadřuje radost, kterou cítí. Tímto způsobem se zdá, že takové věci jako „hořkosladké“ nebo prostě příjemné dělání jsou mimo oblast prožívání osoby s HPD. Dokonce i emoce jako závist, které jsou pro většinu lidí výrazné, se zdají být podřazeny pod širší emoce, jako je hněv. A tam, kde průměrný člověk může být na někoho podrážděný, osoba s HPD často přeskočí rovnou ke slepému vzteku a v reakci na něj se začne prát nebo propadne záchvatu vzteku.

Tato extrémnost projevů se projevuje i v jejich pojetí nebo alespoň ve zprávách o jejich pojetí mezilidských vztahů. Člověk je nepřítel, nebo je tlustý jako zloděj. Osoba s HPD vás může již po několika setkáních označit za svého BFF (nejlepšího přítele navždy). Po čtyřech setkáních se může vyjádřit, že nejen oni jsou zamilovaní do vás, ale i vy do nich! Může se zdát, že se tato sebedůvěra v mnohém překrývá s narcistickou poruchou osobnosti, a v tomto jediném aspektu mají obě poruchy skutečně podobnost, ale projevy ostatních příznaků jsou u HPD mnohem specifičtější.

Stejně jako známější narcistická porucha osobnosti však i lidé s HPD touží být středem pozornosti. Milují, téměř potřebují být v každém okamžiku středem pozornosti alespoň jedné osoby, ale čím více, tím lépe. Obě poruchy se liší v tom, že osoby trpící HPD využívají k získání této pozornosti téměř výhradně fyzickou atraktivitu a sexualitu. I když se někdy uchylují k emocionalitě, často v podobě záchvatů vzteku, častěji se ujímají role svůdce. Mladou dámu s HPD nemusí napadnout svléknout si v místnosti plné lidí tričko, pokud má pocit, že se pozornost přesouvá někam jinam. Opět platí, že ačkoli mnoho lidí je rádo středem pozornosti a mnoho normálních mladých žen může využívat své tělo nebo smyslnost k tomu, aby se staly středem pozornosti (viz průměrná videa z jarních prázdnin), u osoby s HPD je toto chování přehnané, častější a vyskytuje se v méně vhodných situacích.

Kritéria DSM-IV-TR

• Všudypřítomný vzorec nadměrné emocionality a vyhledávání pozornosti, který začíná v rané dospělosti a je přítomen v různých kontextech, což naznačuje pět nebo více z následujících znaků:

1. Je nesvůj v situacích, kdy není středem pozornosti.
2. V interakcích s ostatními se často vyznačuje nevhodným sexuálně svůdným nebo provokativním chováním.
3. Projevuje rychlé střídání a povrchní projevy emocí.
4. Důsledně využívá fyzického vzhledu, aby na sebe upozornil.
5. Má styl řeči, který je příliš impresionistický a postrádá detaily
6. Projevuje se dramatizací, teatrálností a přehnaným vyjadřováním emocí
7. Je sugestibilní, tj, snadno se nechá ovlivnit druhými lidmi nebo okolnostmi
8. Považuje vztahy za důvěrnější, než ve skutečnosti jsou.

Související rysy

• Individuálně má mnoho citových vzestupů a pádů. Pokud nejsou ve společenském prostředí středem pozornosti, najdou jedinci zjevné způsoby, jak tuto pozornost získat zpět. Často, ačkoli si to neuvědomují, hrají určitou roli, například „oběti“ nebo „princezny“. Kvůli svému sexuálně provokativnímu stylu mají často problémy ve vztazích s přáteli stejného pohlaví a kvůli své neustálé potřebě pozornosti se mohou přátelům odcizit. Často se snadno nudí v rutině a frustrují je situace, které zahrnují odložené uspokojení. Používají flirtující nebo sexuálně provokativní chování, aby získali to, co chtějí, obvykle pozornost druhých. Kognitivní styl jedinců s HPD je povrchní a postrádá detaily. V mezilidských vztazích používají jedinci s HPD dramatizaci s cílem zapůsobit na druhé. Trvalý vzorec jejich neupřímných a bouřlivých vztahů vede k poškození v sociální a pracovní oblasti (Encyklopedie duševních poruch).
• Léčba pacientů je nakonec obtížná, protože většina těch, kteří trpí HPD, léčbu nevyhledá, protože příznaky obvykle nezasahují do každodenního života.

Dětská vs. dospělá prezentace

• HPD se projevuje až v dospívání, přibližně v 15 letech. Léčba postižených obvykle patří mezi zralejší věkové skupiny, zpravidla na začátku 40. roku života.

Pohlavní a kulturní rozdíly v prezentaci

• Ženy mají HPD častěji než muži. Registrované případy ukazují, že 65 % žen a 35 % mužů trpí histriónskou poruchou osobnosti. U žen bývá tato porucha diagnostikována nadměrně. Je to do značné míry způsobeno naší kulturou. Pokud se muž chlubí svými úspěchy, je to považováno za macho, Pokud o stejný druh pozornosti usiluje žena, je jí diagnostikována histriónská porucha osobnosti.
• Podle Encyklopedie duševních poruchm HPD se objevuje především u mužů a žen s nadprůměrným fyzickým vzhledem. Některé výzkumy naznačují, že souvislost mezi HPD a fyzickým vzhledem platí spíše pro ženy než pro muže. Ženy i muži s HPD vyjadřují silnou potřebu být středem pozornosti.
• HPD může být častěji diagnostikována v hispánských a latinskoamerických kulturách a méně často v asijských kulturách. Je zapotřebí dalšího výzkumu vlivu kultury na příznaky HPD.

Epidemiologie

• HPD postihuje odhadem 1-2 % běžné populace, zatímco do ambulantních programů je zapojeno pouze 1 %.
• Míra výskytu je 10 až 15 % v zařízeních duševního zdraví (SAMHSA, 2009).
• Nižší míra prevalence je psychiatrických zařízeních může být chápána v souvislosti s kulturně adaptivními vlastnostmi spojenými se stereotypy sexuálních rolí, které se vyskytují u jedinců s HPD.
• Neexistují důkazy o významných rodinných vzorcích. (Ne nutně genetická souvislost).
• 10 až 15 % osob v zařízeních pro léčbu závislosti na návykových látkách má HPD (SAMHSA, 2009).

Dvojí diagnóza

• HPD je spojena s alkoholismem a s vyšší mírou somatizační poruchy , konverzní poruchy a velké depresivní poruchy. U HPD se mohou vyskytovat poruchy osobnosti jako hraniční, narcistická, antisociální a závislá.

Etiologie

• Vývoj HPD ilustruje složitou interakci biologických predispozic a reakcí prostředí. Uznává se, že temperament extroverze a emoční expresivita, které jsou základem charakteru jedince s HPD, mají biologické složky. Tyto faktory se vzájemně ovlivňují s nedostatkem pozornosti pečovatele během formativních let, což vedlo dítě k rozvoji strategií prezentace upoutávající pozornost a povrchní interakce, která by vyvolala pozornost a spojení

Neurochemické/fyziologické příčiny:

• Studie ukazují, že pacienti s HPD mají vysoce citlivý noradrenergní systém, mechanismy obklopující uvolňování neurotransmiteru zvaného noradrenalin. Neurotransmitery jsou chemické látky, které přenášejí impulsy z jedné nervové buňky do druhé v mozku , a tyto impulsy diktují chování. Sklon k nadměrně emotivním reakcím na odmítnutí, který je u pacientů s HPD běžný, lze přičíst poruše skupiny neurotransmiterů zvaných katecholaminy. (Do této skupiny neurotransmiterů patří noradrenalin.)

Vývojové příčiny:

• Psychoanalytická teorie, kterou vypracoval Freud, nastiňuje řadu psychosexuálních vývojových stadií, kterými prochází každý jedinec. Tato stadia určují pozdější psychický vývoj jedince v dospělosti. Dřívější psychoanalytici navrhovali, že genitální fáze, Freudova pátá nebo poslední fáze psychosexuálního vývoje, je určující pro HPD. Pozdější psychoanalytici považovali za důležitější determinantu HPD orální fázi, Freudovu první fázi psychosexuálního vývoje. Většina psychoanalytiků se shoduje, že k rozvoji HPD přispívá traumatické dětství. Někteří teoretici se domnívají, že těžší formy HPD pramení z nesouhlasu v raném vztahu mezi matkou a dítětem.

Obranné mechanismy:

• Další složkou Freudovy teorie jsou obranné mechanismy, což jsou soubory systematických, nevědomých metod, které si lidé vyvíjejí, aby se vyrovnali s konflikty a snížili úzkost. Podle Freudovy teorie používají obranné mechanismy všichni lidé, ale různí lidé používají různé typy obranných mechanismů. Jedinci s HPD se liší v závažnosti maladaptivních obranných mechanismů, které používají. Pacienti s těžšími případy HPD mohou využívat obranné mechanismy potlačení, popření , a disociace.

Potlačení.

• Potlačení je nejzákladnější obranný mechanismus. Když myšlenky pacientů vyvolávají úzkost nebo jsou pro ně nepřijatelné, používají represi, aby nepřijatelné myšlenky nebo podněty vyloučili z vědomí.

Popření.

• Pacienti, kteří používají popírání, mohou tvrdit, že dřívější problém již neexistuje, což naznačuje, že se jejich kompetence zvýšily; ostatní však mohou konstatovat, že v chování pacientů nedošlo k žádné změně.

Disociace.

• Když pacienti s HPD používají obranný mechanismus disociace, mohou vykazovat dvě nebo více osobností. Tyto dvě nebo více osobností existují v jednom jedinci bez integrace. Pacienti s méně závažnými případy HPD mají tendenci používat jako obranu vytěsnění a racionalizaci.

Dislokace

• vzniká, když pacient přesouvá afekt z jedné představy na jinou. Například člověk s HPD se může v práci cítit naštvaný, protože ho šéf nepovažoval za střed pozornosti. Pacient může svůj hněv raději přesunout na manželku, než aby se zlobil na šéfa.

Racionalizace

• vzniká, když jedinci vysvětlují své chování tak, aby se zdálo být pro ostatní přijatelné.

Příčiny biosociálního učení:

• Biosociální model v psychologii tvrdí, že k rozvoji osobnosti přispívají sociální a biologické faktory. Modely biosociálního učení HPD naznačují, že jedinci mohou získat HPD v důsledku nedůsledného mezilidského posilování nabízeného rodiči. Zastánci biosociálních modelů učení uvádějí, že jedinci s HPD se naučili získávat od druhých to, co chtějí, tím, že na sebe upozorňují.

Sociokulturní příčiny:

• Studie specifických kultur s vysokým výskytem HPD naznačují sociální a kulturní příčiny HPD. Někteří výzkumníci by například očekávali, že se tato porucha bude častěji vyskytovat u kultur, které mají tendenci oceňovat nespoutané projevy emocí.

Osobní proměnné:

• Výzkumníci zjistili určité souvislosti mezi věkem osob s HPD a chováním, které tyto osoby projevují. Příznaky HPD jsou dlouhodobé, nicméně histriónské povahové rysy, které se projevují, se mohou s věkem měnit. Výzkumy například naznačují, že svůdnost může častěji uplatňovat mladý dospělý než starší člověk. Aby zapůsobili na ostatní, mohou starší dospělí s HPD změnit svou strategii ze sexuální svůdnosti na otcovskou nebo mateřskou svůdnost. Některé histriónské příznaky, jako je např. snaha o upoutání pozornosti, však mohou být s věkem jedince s HPD zřetelnější.

Prevence

• Včasná diagnóza může pacientům a rodinným příslušníkům pomoci rozpoznat všudypřítomný vzorec reaktivních emocí u jedinců s HPD. Vzdělávání lidí, zejména odborníků v oblasti duševního zdraví, o trvalých povahových rysech jedinců s HPD může zabránit tomu, aby se některé případy mírného histriónského chování vyvinuly v plnohodnotné případy maladaptivní HPD. Další výzkum v oblasti prevence musí zkoumat vztah mezi proměnnými, jako je věk, pohlaví, kultura a etnický původ, a HPD.

Empiricky podporovaná léčba

• Neexistuje žádná známá léčba HPD, většina pacientů využívá psychoterapii, která však běžně způsobuje komplikace. Léky nejsou moudrým rozhodnutím vzhledem k riziku, že pacient zapojí léky sebedestruktivním způsobem. V současné době neexistují žádné svépomocné skupiny pro osoby s HPD. Přehnaná emoční aktivita pacientů s HPD má tendenci navazovat vztahy s terapeutem, což značně omezuje schopnost psychologa pomoci pacientovi s HPD.

Psychodynamická terapie:

• HPD, stejně jako jiné poruchy osobnosti, může vyžadovat několikaletou terapii a může ovlivňovat jedince po celý život. Někteří odborníci se domnívají, že psychoanalytická terapie je vhodnou léčbou HPD, protože pomáhá pacientům uvědomit si vlastní pocity. Dlouhodobá psychodynamická terapie se musí zaměřit na základní konflikty jedinců s HPD a pomoci pacientům snížit jejich emoční reaktivitu. Terapeuti pracují s tematickým snovým materiálem týkajícím se intimity a vzpomínek. Jedinci s HPD mohou mít potíže se vzpomínáním, protože mají tendenci materiál potlačovat.

Kognitivně-behaviorální terapie:

• Kognitivní terapie je léčba zaměřená na snížení dysfunkčních myšlenek jedinců s HPD. Mezi takové myšlenky patří témata o neschopnosti postarat se o sebe. Kognitivní terapie u HPD se zaměřuje na přechod od globálního, sugestibilního myšlení k metodičtějšímu, systematičtějšímu a strukturovanějšímu zaměření na problémy. Kognitivně-behaviorální trénink relaxace pro jedince s HPD klade důraz na zpochybnění automatických myšlenek o méněcennosti a neschopnosti zvládnout svůj život. Kognitivně-behaviorální terapie učí jedince s HPD identifikovat automatické myšlenky, pracovat na impulzivním chování a rozvíjet dovednosti lepšího řešení problémů. Behaviorální terapeuti využívají trénink asertivity, aby pomohli jedincům s HPD naučit se zvládat situaci pomocí vlastních zdrojů. Behaviorální terapeuti používají náklady na reakce, aby snížili nadměrně dramatické chování těchto jedinců. Response cost je behaviorální technika, která spočívá v odstranění podnětu z prostředí jedince tak, aby se oslabila reakce, která tomuto odstranění bezprostředně předchází. Behaviorální terapie HPD zahrnuje techniky, jako je modelování a behaviorální nácvik, které pacienty učí o vlivu jejich teatrálního chování na ostatní v pracovním prostředí.

Skupinová terapie:

• se navrhuje jako pomoc jedincům s HPD při práci na mezilidských vztazích. Techniky psychodramatu nebo skupinového hraní rolí mohou pomoci jedincům s HPD procvičovat problémy v práci a naučit se snižovat projevy nadměrně dramatického chování. Pomocí hraní rolí mohou jedinci s HPD zkoumat mezilidské vztahy a jejich výsledky, aby lépe porozuměli procesu spojenému s různými scénáři. Skupinoví terapeuti musí skupinu monitorovat, protože jedinci s HPD mají tendenci přebírat kontrolu a dominovat ostatním.

Rodinná terapie:

• Aby se rodinní terapeuti naučili spíše prosazování než vyhýbání se konfliktům, musí jedince s HPD nasměrovat k přímému rozhovoru s ostatními členy rodiny. Rodinná terapie může podpořit členy rodiny v uspokojování jejich vlastních potřeb, aniž by podporovala histriónské chování jedince s HPD, který využívá dramatických krizí k udržení těsného spojení rodiny. Rodinní terapeuti využívají behaviorální kontrakty, které podporují spíše asertivní chování než záchvaty vzteku.

Léky

• Farmakoterapie není léčbou volby pro jedince s HPD, pokud se HPD nevyskytuje s jinou poruchou. Pokud se například HPD vyskytuje s depresí, mohou být předepsána antidepresiva. Léky je třeba sledovat, zda nedochází k jejich zneužívání.

Zobrazení v populární kultuře

• Scarlett O’Harová z filmu Gone with the Wind
• Blance DuBoisová z Tramvaje do stanice Touha
• Tučňák z Batmana

• Neustále kompenzuje. svůj krátký postoj a příšerný vzhled aktivním smyslem pro rozmach
• Neustále se snaží upoutat pozornost na své malé já

• Bellatrix Lestrangeová z Harryho Pottera

• Divadelní práv-žena Smrtijedů touží po uznání a ocenění svého pána
• Každý její pohyb vyzařuje sexualitu

DSM-V Změny

• Histrionská porucha osobnosti bude reprezentována a diagnostikována kombinací základní poruchy osobnostních funkcí a specifických patologických rysů osobnosti, spíše než jako specifický typ.
• Prominentní rysy osobnosti
• Histrionství, emoční labilita

(APA, 2010)

Odkazy

• Histrionská porucha osobnosti

.