3D digitální tomosyntéza prsu versus USG při hodnocení asymetrie prsu

Termín asymetrická prsní tkáň označuje větší objem nebo hustotu prsní tkáně v jednom prsu než v odpovídající oblasti v kontralaterálním prsu. Ačkoli je asymetrie často normálním nálezem, může být někdy nutné další zhodnocení. Asymetrie může být sekundárně způsobena odstraněním tkáně nebo nedostatečným vývojem či výraznějším parenchymem v jednom prsu .

Pro přesnější zpracování a diagnostiku nálezů měkkých tkání při mamografii poskytuje lexikon American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS) definice pro čtyři různé typy asymetrických nálezů v prsu: (

Cílem této studie bylo zhodnotit diagnostickou hodnotu digitální tomosyntézy prsu (DBT) oproti USG při hodnocení asymetrií prsu z hlediska senzitivity, specificity, pozitivní prediktivní hodnoty, negativní prediktivní hodnoty a přesnosti.

Studie zahrnovala 51 pacientek s 57 asymetriemi prsu zobrazenými na digitální mamografii v celém poli (FFDM). Jejich věk se pohyboval od 26 do 72 let, průměrný věk (50,05 ± 8,1 SD).

Všechny pacientky podstoupily FFDM, DBT a ultrazvuk prsou.

V této studii byly u 4/51 (7.84 %) případů bylo přiřazeno skóre ACR „A“, 16/51 (31,37 %) případů bylo přiřazeno skóre ACR „B“, 19/51 (37,25 %) případů bylo přiřazeno skóre ACR „C“, 12/51 (23.

Co se týče asymetrických nálezů v této studii, 7/57 (12 %) lézí představovalo prostou asymetrii, 41/57 (72 %) lézí představovalo fokální asymetrii, 8/57 (14 %) lézí představovalo globální asymetrii a 1/57 (2 %) lézí představovalo rozvíjející se asymetrii.

Většina asymetrií prsu v této studii byla sekundární benigní léze 39/57 (68,4 %).

Naše výsledky jsou v souladu s výsledky Price a kol. kteří zjistili, že většina asymetrií prsu se ukázala být benigními patologickými jednotkami sekundárními k fokální fibróze, fibrocystickým změnám, fibroadenomu a pseudoangiomatózní stromální hyperplazii (PASH).

Při korelaci s konečnou diagnózou buď histopatologickou analýzou bioptických vzorků, aspirační cytologií tenkou jehlou nebo pečlivým sledováním bylo zjištěno 39/57 (68,4 %) benigních lézí a 18/57 (31,6 %) maligních lézí.

Výsledky mamografie

Pro každou lézi byla uvedena kategorie BIRADS podle morfologických deskriptorů mamografie BIRADS; 33/57 (58 %) lézí bylo považováno za benigní (BIRADS 1, 2 a 3), zatímco 24/57 (42 %) lézí bylo považováno za maligní (BIRADS 4 a 5).

Po revizi výsledků patologie bylo 13/18 (72,22 %) lézí skutečně pozitivních, 11/39 (28,21 %) lézí bylo falešně pozitivních, 5/18 (27,77 %) lézí bylo falešně negativních a 28/39 (71.79 %) lézí bylo skutečně negativních (jako případ na obr. 11).

V této studii jsou falešně pozitivní výsledky způsobeny překrytím fibroglandulární tkáně, zvýšenou hustotou prsu nebo nepravidelnými okraji benigní léze. Falešně negativní výsledky jsou způsobeny zastřenými maligními lézemi v heterogenním denzním prsu ACR C a D.

Pinto a kol. kteří porovnávali mezi FFDM a DBT ve 46 případech asymetrie prsu zjistili, že 19 (39,58 %) se při DBT nezměnilo a 27 (60,41 %) zesláblo nebo vymizelo. Dospěli proto k závěru, že DBT může být užitečná při rozlišování asymetrií a překrývajících se tkání, což umožňuje snížit počet zbytečných biopsií v těchto případech.

V této studii měla mamografie citlivost 72 %.22 %, specificitu 71,79 %, pozitivní prediktivní hodnotu 54,17 % a negativní prediktivní hodnotu 84,85 %.

Bae et al. (8) uvedli, že mamografie je jediným screeningovým testem, u kterého bylo prokázáno snížení úmrtnosti na rakovinu prsu. Mamografie má však jako zobrazovací metoda prsu svá úskalí, její celková senzitivita je 75-85 %, přičemž u žen s denzní tkání prsu může klesnout na 30-50 %.

Výsledky 3D digitální tomosyntézy

Lézím identifikovaným na 3D digitální tomosyntéze byla přiřazena kategorie BIRADS podle Mammography BIRADS Lexicon a podle toho bylo 38/57 (67 %) lézí považováno za benigní (BIRADS 1, 2 a 3), zatímco 19/57 (33 %) lézí bylo považováno za maligní.

Po revizi výsledků patologie bylo 15/18 (83,33 %) lézí skutečně pozitivních, 4/39 (10,25 %) lézí byly falešně pozitivní, 3/18 (16,66 %) lézí byly falešně negativní a 35/39 (89,74 %) lézí bylo skutečně negativních.

Falešně pozitivních výsledků je ve srovnání s digitální mamografií méně (4 místo 11 případů). Tomosyntéza překryla překrývání tkáně v ložiskových asymetriích a dokázala ověřit, zda se jedná o základní útvar, nebo zda se jedná pouze o překrývající fibroglandulární tkáň. Falešně pozitivní výsledky byly způsobeny denzitou prsu nebo nepravidelným okrajem léze.

Falešně negativní výsledky představovala difuzní jemná infiltrace ve dvou případech s difuzním edémem a v jednom případě s hluboko uloženou lézí, která nebyla zahrnuta do zobrazení na mamografickém filmu.

Durand et al. zjistili, že použití tomosyntézy (2D+3D) ve srovnání s konvenční mamografií (2D) je spojeno s nižší mírou odvolání screeningové mamografie, nejčastěji pro asymetrie.

Nam et al. uvedli, že charakteristika lézí při digitální tomosyntéze prsu (DBT) je specifičtější než při celoplošné digitální mamografii (FFDM) a terminologie fokální asymetrie nebo masy byla častěji používána při DBT (53,6 %) než při FFDM (17,1 %), zatímco terminologie asymetrie byla při DBT používána méně často (12,5 %).2 % než u FFDM (31,7 %) informovanými radiology.

V této studii měla tomosyntéza senzitivitu 83,33 %, specificitu 89,74 %, pozitivní prediktivní hodnotu 78,95 % a negativní prediktivní hodnotu 92,11 %.

Peppard a kol. uvedli, že DBT je často užitečná pro hodnocení fokální asymetrie. Lze ji použít k potvrzení a charakterizaci nálezu jako skutečné asymetrie, odmítnout ji jako superpozici nebo ji překlasifikovat jako masu.

Ve studii El Maadawyho et al. která použila DBT pro hodnocení fokální mamografické asymetrie, vykazovala DBT vyšší senzitivitu (93,8 %) pro vizualizaci léze a odlišení skutečných lézí od sumárních artefaktů než bodové kompresní zobrazení (50,2 %).

Výsledky ultrazvukového vyšetření prsu

U každé léze byla uvedena kategorie BIRADS podle morfologických deskriptorů mamografie BIRADS; 36/57 (63 %) lézí bylo považováno za benigní (BIRADS 1, 2 a 3), zatímco 21/57 (37 %) lézí za maligní.

Po revizi výsledků patologie bylo 18/18 (100,00 %) lézí skutečně pozitivních (jako v případě na obr. 8), 3/39 (7,7 %) lézí byly falešně pozitivní, neměli jsme žádné falešně negativní výsledky a 36/39 (92,30 %) lézí bylo skutečně negativních. Falešně pozitivní výsledky zahrnovaly radiální jizvu, rozsáhlé pooperační změny a granulomatózní mastitidu). Tyto léze jsou falešně pozitivní, protože měly stejná morfologická kritéria maligní masové léze.

Bae a kol. uvedli, že ve studii American College of Radiology Imaging Network (ACRIN) 6666 měla screeningová US senzitivitu 76 % a specificitu 84 %.

V této studii měl ultrazvuk senzitivitu 100,00 %, specificitu 92,31 %, pozitivní prediktivní hodnotu 85,71 % a negativní prediktivní hodnotu 100,00 %.

V naší studii vykazoval ultrazvuk prsu nejvyšší senzitivitu.

Song et al. uvedli, že charakteristiky léze (např, izoechogenita, hluboko uložené léze ve velkých prsech, jemné rysy) a technická selhání byly dříve považovány za důvody falešně negativních diagnóz při USG prsu.

Uzultrazvuk prsu se ukázal jako cenný při charakterizaci asymetrických lézí a při dalším hodnocení abnormalit zjištěných při jiných zobrazovacích metodách prsu. Poskytuje informace o vnitřní matrix, tvaru, okrajích a cévní struktuře mamografických asymetrických nálezů v prsu, které pomáhají s poměrně vysokou mírou jistoty odlišit benigní a maligní masy. Ultrazvuk je preferovanou počáteční zobrazovací technikou pro hodnocení symptomatických lézí prsu u žen mladších 30 let .

Kombinované nálezy digitální mamografie a 3D tomosyntézy

Kombinovaná digitální mamografie a 3D tomosyntéza BIRADS kategorie byla uvedena pro každou lézi podle morfologických deskriptorů BIRADS mamografie; 37/57 (65 %) lézí bylo považováno za benigní (BIRADS 1, 2 a 3), zatímco 20/57 (35 %) lézí bylo považováno za maligní.

Po revizi výsledků patologie bylo 15/18 (83,33 %) lézí skutečně pozitivních, 5/39 (12,82 %) lézí bylo falešně pozitivních, 3/18 (16.66) lézí bylo falešně negativních a 34/39 (87,17 %) lézí bylo pravdivě negativních.

Falešně pozitivních výsledků je méně (stalo se 5 místo 11 případů) ve srovnání se samotnou digitální mamografií, protože tomosyntéza překonala překrývání tkáně v ohniskových asymetriích.

Kombinace digitální mamografie prsu a 3D tomosyntézy měla tedy senzitivitu 88,33 %, specificitu 87,18 %, pozitivní prediktivní hodnotu 75,00 % a negativní prediktivní hodnotu 91,89 %.

Mnoho výzkumníků zkoumalo potenciální roli DBT ve screeningu i diagnostice. Po přidání DBT ke konvenční mamografii se očekává zlepšení senzitivity a specificity, protože DBT eliminuje překrývající se tkáně a okraje lézí lze snadněji posoudit, což může snížit potřebu dalších zobrazení, jak ukazují výsledky Kim et al (4).

Kombinace digitální mamografie, 3D tomosyntézy a ultrazvukových nálezů

Kombinace digitální mamografie, 3D tomosyntézy a ultrazvuku U každé léze byla uvedena kategorie BIRADS podle morfologických deskriptorů mamografie BIRADS; 36/57 (63 %) lézí bylo považováno za benigní (BIRADS 1, 2 a 3), zatímco 21/57 (37 %) lézí bylo považováno za maligní.

Po revizi výsledků patologie bylo 18 (100,00 %) lézí skutečně pozitivních, 3 (7.7 %) lézí bylo falešně pozitivních, 0 (0 %) lézí bylo falešně negativních a 36 (92,30 %) lézí bylo skutečně negativních.

Kim a kol. zjistili, že předchozí prospektivní klinické studie prokázaly, že vhodné použití USG jako doplňku k mamografii zlepšuje senzitivitu a specificitu diagnostiky karcinomu prsu, zejména u žen s denzními prsy a u mladších žen.

V této studii měla kombinace digitální mamografie, 3D tomosyntézy a ultrazvuku senzitivitu 100,00 %, specificitu 92,31 %, pozitivní prediktivní hodnotu 85,71 % a negativní prediktivní hodnotu 100,00 %.

V některých bodech však bylo použití 3D (DBT) omezeno, jako je relativně vyšší dávka záření, vyšší cena a menší dostupnost než FFDM. Vzhledem k této studii a sníženému počtu pacientů mohou být výsledky předmětem diskuse.