Úplné a aktuální informace o léčbě a prevenci HIV/AIDS z Kalifornské univerzity v San Francisku

Ačkoli na základě tkáňové biopsie nebylo možné stanovit diagnózu, kožní nálezy u tohoto pacienta vysoce odpovídají pruritické papulózní erupci (PPE) s pozánětlivou hypo- a hyperpigmentací a jizvením po předchozích lézích. Mnoho pacientů na klinice mělo podobné příznaky a byli léčeni symptomaticky lokálními steroidy a kalaminovým mlékem. Účinnost této léčby nebyla stanovena.

PPE se obvykle projevuje jako roztroušené papuly nebo pustuly o průměru <1 cm, které se nacházejí především na končetinách a trupu, často s povrchovou exkoriací. PPE byla dobře popsána v subsaharské Africe i jinde, s různou geografickou prevalencí. Hlášená prevalence PPE mezi HIV pozitivními pacienty se pohybuje od 18 % u hospitalizovaných pacientů v Zairu (1) přes 33-37 % v Thajsku (2,3) až po 46 % na Haiti(4), přičemž ve Spojených státech je hlášeno jen málo případů, s výjimkou oblastí s vysokým výskytem komárů, jako je jižní Florida,(5) kde byla hlášena prevalence PPE 11 %.(6)

Byl hlášen inverzní vztah mezi absolutním počtem CD4 buněk a prevalencí a závažností příznaků PPE. Příznaky byly zjištěny častěji u pacientů s pokročilým onemocněním HIV. 7,8) Studie 120 HIV pozitivních pacientů v Thajsku zjistila 0 případů PPE u pacientů s počtem CD4 >500 buněk/µl.(3) Naproti tomu 34 % pacientů s počtem CD4 mezi 200 a 499 buňkami/µl a 81 % pacientů s počtem CD4 <200 buněk/µl vykazovalo známky PPE.

Klinický obraz PPE je dobře popsán, ale základní etiologie byla donedávna poněkud nepochopitelná. Ve studii provedené v roce 2004 u 102 HIV pozitivních pacientů v Ugandě většina bioptických vzorků naznačovala, že histologie kousnutí členovci vysoce odpovídá vzniku papul PPE.(9) Konkrétně většina vzorků odhalila „středně husté až husté, povrchové a hluboké, perivaskulární a intersticiální infiltráty lymfocytů a mnoha eozinofilů pod mírně hyperplastickou epidermis“, zatímco ostatní vykazovaly „punctum“ neboli fokální oblast epidermální spongiózy obklopenou dermálními infiltráty. Vyšetřovatelé předpokládali, že výskyt PPE by mohl představovat abnormální a přehnanou imunitní reakci na komáří kousnutí u jedinců s nízkým počtem CD4.

Na klinice, kde tento pacient vyhledal péči, byl přetrvávající pruritus u HIV pozitivních pacientů běžně léčen lokálními steroidy, i když se tento přístup ukázal jako relativně neúčinný.10) Jedna malá studie na 8 pacientech prokázala částečné vymizení lézí pravidelnou fototerapií ultrafialovým zářením B,(11) i když tato léčba zůstává kontroverzní. Kromě toho se jako účinná léčba jeví použití pentoxifylinu,(12) ale tento přístup nebyl studován v randomizované kontrolované studii.

.