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Review-Frage

Wir haben die Evidenz zu den Effekten von topischen und systemischen (oralen oder injizierten Medikamenten, die im gesamten Körper wirken) Behandlungen für Handekzeme im Vergleich zu Placebo (eine identische, aber inaktive Behandlung), keiner Behandlung, Vehikel (inaktive Inhaltsstoffe, die bei der Abgabe einer aktiven Behandlung helfen) oder einer anderen Behandlung überprüft. Wir schlossen 60 randomisierte Studien (5469 Teilnehmer) ein, die bis April 2018 veröffentlicht wurden.

Hintergrund

Handekzeme sind Entzündungen der Haut an den Händen, die durch Kontaktallergene (d. h. Stoffe, die eine allergische Reaktion hervorrufen) wie Kautschukchemikalien verursacht werden können, aber auch andere externe Faktoren (z. B. Reizstoffe wie Wasser oder Reinigungsmittel) und eine atopische Veranlagung sind oft wichtige Auslöser. Ein Handekzem kann die Lebensqualität einschränken und zu zahlreichen arbeitsbezogenen Problemen führen. Es gibt verschiedene Arten von Handekzemen, und es können verschiedene topische (Cremes, Salben oder Lotionen) und systemische Behandlungen mit unbekannter Wirksamkeit eingesetzt werden.

Studienmerkmale

Die meisten Teilnehmer waren ambulante Krankenhauspatienten über 18 Jahre mit leichtem bis schwerem chronischem Handekzem. Die Behandlung dauerte in der Regel bis zu vier Monate, und die Ergebnisse wurden hauptsächlich nach der Behandlung bewertet. Es wurde eine Vielzahl von Behandlungen untersucht und mit keiner Behandlung, Varianten desselben Medikaments, Placebo oder Vehikel verglichen. Zweiundzwanzig Studien wurden von pharmazeutischen Unternehmen finanziert.

Schlüsselergebnisse

Es stehen nur begrenzte Daten zur Verfügung, um die beste Art der Behandlung von Handekzemen zu unterstützen, da die Qualität der Studien unterschiedlich ist und die Daten aus Studien mit ähnlichen Maßnahmen nicht zusammengefasst werden konnten. Kortikosteroid-Cremes/Salben und Phototherapie (Bestrahlung mit UV-Licht) sind die wichtigsten Behandlungsoptionen, obwohl es an Vergleichen zwischen diesen Optionen mangelt. Im Folgenden werden die Ergebnisse für die wichtigsten Vergleiche von Interesse vorgestellt.

Kortikosteroidcremes/-salben: Clobetasolpropionat-Schaum erhöht wahrscheinlich die von den Teilnehmern bewertete gute/ausgezeichnete Kontrolle des Handekzems im Vergleich zum Vehikel (516 versus 222 pro 1000), aber der Unterschied zwischen den Gruppen war weniger deutlich bei der von den Prüfern bewerteten Kontrolle, und es wurden mehr unerwünschte Ereignisse mit Clobetasolpropionat berichtet (178 versus 79 pro 1000) (alle basieren auf mäßig sicherer Evidenz).

Mometasonfuroat-Creme, die dreimal wöchentlich angewendet wird, kann die von den Prüfern bewertete gute/ausgezeichnete Kontrolle im Vergleich zur zweimal wöchentlichen Behandlung leicht verbessern, und die von den Teilnehmern bewertete Kontrolle wurde nicht gemessen. Leichte Hautverdünnung trat in beiden Gruppen auf, aber es gab nur wenige Fälle (alle basieren auf Beweisen mit geringer Sicherheit).

Bestrahlung mit UV-Licht: Es wurden verschiedene Arten der Bestrahlung (d. h. der Exposition gegenüber Strahlung) verglichen. Lokale PUVA könnte die von den Prüfern bewertete gute/ausgezeichnete Kontrolle im Vergleich zu Schmalband-UVB verbessern (400 versus 200 pro 1000); wir sind uns jedoch nicht sicher, ob dieses Ergebnis zutrifft, da die Ergebnisse auch zeigen, dass lokale PUVA wenig oder keinen Unterschied macht. Die von den Teilnehmern bewerteten Symptome wurden nicht gemessen. Neun von 30 Teilnehmern in der Schmalband-UVB-Gruppe berichteten über unerwünschte Ereignisse (hauptsächlich Rötungen), in der PUVA-Gruppe dagegen keiner (alle basierend auf mäßiger Sicherheit).

Topische Calcineurin-Inhibitoren: Bei Personen, die Tacrolimus erhalten, ist es wahrscheinlich wahrscheinlicher, dass sie eine bessere, von den Prüfern bewertete gute/ausgezeichnete Symptomkontrolle erreichen als bei denjenigen, die einen Wirkstoff erhalten (14/14 Teilnehmer mit Tacrolimus im Vergleich zu keinem mit dem Wirkstoff), aber die von den Teilnehmern bewertete Kontrolle der Symptome wurde nicht gemessen. Vier von 14 Personen in der Tacrolimus-Gruppe gegenüber Null in der Vehikelgruppe hatten ein gut verträgliches Brennen/Jucken an der Applikationsstelle. In einer kleinen Studie wurde Tacrolimus mit Mometasonfuroat verglichen, die beide gut vertragen wurden, aber die vom Prüfer oder Teilnehmer bewertete Kontrolle wurde nicht gemessen (alle Studien basieren auf mäßiger Sicherheit).

Orale Interventionen: Das orale Immunsuppressivum (ein Medikament, das die Immunreaktion hemmt) Cyclosporin verbessert wahrscheinlich die vom Prüfer oder Teilnehmer bewertete Kontrolle der guten/ausgezeichneten Symptome im Vergleich zu topischer Betamethasoncreme (ein Kortikosteroid) leicht. Das Risiko von unerwünschten Ereignissen wie Schwindel war in beiden Gruppen ähnlich (alle Angaben basieren auf mäßiger Sicherheit).

Das orale Vitamin-A-Derivat (Retinoid) Alitretinoin (10 mg) erreichte eine von den Prüfern bewertete gute/ausgezeichnete Symptomkontrolle bei 307 im Vergleich zu 194 Teilnehmern pro 1000 mit Placebo, und Alitretinoin 30 mg erreichte eine von den Prüfern bewertete Kontrolle bei 432 im Vergleich zu 157 Teilnehmern pro 1000 mit Placebo. Ähnliche Ergebnisse ergaben sich für die von den Teilnehmern bewertete Kontrolle (Beweise mit hoher Gewissheit). Wenn die Dosierung von Alitretinoin auf 30 mg erhöht wurde, war das Risiko für Kopfschmerzen im Vergleich zu Placebo höher (74 versus 251 pro 1000; Evidenz mit hoher Sicherheit), aber dies unterscheidet sich wahrscheinlich nicht zwischen Alitretinoin 10 mg und Placebo (basierend auf Evidenz mit mittlerer Sicherheit).

Qualität der Evidenz

Die Qualität der Evidenz war überwiegend mäßig, wobei die meisten Analysen auf einzelnen Studien mit kleinen Stichprobengrößen basierten; daher sollten einige Ergebnisse mit Vorsicht interpretiert werden.