Chirurgische Überlegungen zum Hallux varus

Wie wir alle wissen, nimmt der erste Mittelfußknochen beim Hallux varus eine nach medial abweichende Stellung ein und bewegt sich näher zur Körpermitte. Als reine Transversaldeformität ist der Hallux varus die häufigste Komplikation der Hallux-valgus-Operation.1 Die gemeldete Inzidenz liegt zwischen 2 und 17 Prozent.2Ein angeborener Hallux varus ist in der Regel auf Bindegewebsstörungen (z. B. Marfan-Syndrom und Ehlers-Danlos-Syndrom) zurückzuführen oder steht in Zusammenhang mit dem Down-Syndrom und neuromuskulären Störungen (z. B. Zerebralparese).2 Ein erworbener Hallux varus entsteht am häufigsten nach der chirurgischen Korrektur einer Ballenfehlstellung, kann aber auch durch ein Trauma verursacht werden, bei dem die seitlichen Strukturen gestört sind.1-3 Es ist zu beachten, dass der Schweregrad der Erkrankung von der inhärenten Flexibilität der Deformität, der seit der ersten Operation verstrichenen Zeit, dem Grad des muskulotendinösen Ungleichgewichts, dem Ausmaß der strukturellen Fehlstellung und anderen zugrundeliegenden Erkrankungen abhängt.2Bei näherer Betrachtung des chirurgisch erzeugten Hallux varus gibt es eine Handvoll Faktoren, die zu der Deformität führen können. Zu diesen Faktoren gehören:1,2 Überdehnung des medialen Gelenkkapselgewebes;- mediale Verschiebung des Tibiasesamoids;- Überzug des Musculus abductor hallucis gegen eine geschwächte oder fehlende Adductor hallucis/Bandstruktur;- Überkorrektur durch Osteotomie oder einen postoperativen Verband;- übermäßige Resektion des medialen Vorsprungs (auch bekannt als Abstecken des Mittelfußköpfchens); und/oder- die Entfernung des Fibularsesesesamoids (McBride-Verfahren) war ursprünglich der häufigste Grund dafür.1,2Diese ätiologischen Faktoren sind intraoperativ nicht immer erkennbar. Während der Ballenzehenkorrektur sollte man Maßnahmen ergreifen, um die Wahrscheinlichkeit eines Hallux varus zu verringern, aber leider gibt es keine spezifische Messung, um festzustellen, ob man eine Hallux varus-Deformität erfolgreich vermieden hat.

Was Sie über die Behandlung wissen sollten

Die Art der Behandlung hängt vom Schweregrad der Deformität ab und davon, ob es sich um eine fixe oder flexible Deformität handelt.4 Da man eine fixe Deformität nicht durch passive Manipulation reduzieren kann, können Chirurgen die Deformität am besten durch Weichteil- und Knochenmaßnahmen korrigieren. Eine flexible Deformität kann passiv reponiert werden, und Chirurgen korrigieren sie oft nur durch Weichteilverfahren. Eine leichte Form des Hallux varus mit einer Abweichung von 7 bis 10 Grad ist in der Regel flexibel und schmerzlos und erfordert in der Regel keine Korrekturmaßnahmen.3 Bei schwereren Formen kann alles von Weichteilreleases bis hin zu einer Umstellungsosteotomie erforderlich sein. Weichteilentlastung. Wenn Chirurgen die medialen Kapselstrukturen versehentlich zu stark anspannen, kann es ausreichen, diese Gewebe zu lösen und eine lockerere Annäherung vorzunehmen.Sehnentransfers. Es gibt mehrere Möglichkeiten, dies mit mehreren möglichen Sehnenstrukturen durchzuführen. Ziel des Sehnentransfers ist es, die Sehne in einen Bereich zu verlagern, der den gegenteiligen Effekt bewirkt und den Hallux varus reduziert. Es gibt mehrere Arten von Sehnentransfers: – Transfer der Abductor-Hallucis-Sehne. Die ideale Deformität für diese Art des Transfers ist eine Deformität, bei der nur eine geringe oder gar keine Metatarsaldeformität vorliegt und die mediale Abweichung des Hallux weniger als 30 Grad beträgt.4 Man verlagert die Sehne auf die laterale Seite der Basis des proximalen Phalanx, um die Zehe in eine neutrale oder leichte Abduktion zu ziehen.- Transfer des Extensor hallucis longus. Die Idee dieses Transfers ist es, den Extensor hallucis longus, eine wichtige deformierende Kraft, auf die laterale Seite der Zehe zu lenken.1,5 Ein notwendiger begleitender Eingriff bei diesem Transfer ist die Fusion des Interphalangealgelenks des Hallux, um eine Hammerzeh-Deformität zu verhindern. Es kann entweder die gesamte Sehne oder die Hälfte entnommen werden. Dieses Verfahren ist bei 80 Prozent der Patienten erfolgreich.1,5 – Transfer des Extensor hallucis brevis. Der Unterschied zwischen diesem Transfer und dem Extensor hallucis longus besteht darin, dass der Extensor hallucis longus eher wie ein statischer Hemmschuh für die deformierenden Kräfte wirkt, während der Extensor hallucis longus eher ein dynamischer Hemmschuh ist.6 In einer Studie von Myerson verringerte die Verwendung des Extensor hallucis brevis auch die Steifheit im Großzehengrundgelenk, die typischerweise mit dem Extensor hallucis brevis-Transfer auftritt.6 Knöcherne Verfahren. Die Idee hinter jeder Art von Knochenarbeit besteht darin, die Schnitte in umgekehrter Richtung wie bei der ursprünglichen Operation durchzuführen. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, dies zu tun. Der wichtigste Punkt ist, dass bei einer starren Varusdeformität Osteotomien erforderlich sind.

Zusammenfassung

Es gibt keine Möglichkeit, den Hallux varus vollständig zu vermeiden. Während wir eine korrigierende Ballenoperation und die Schritte/Tipps durchführen können, um das Risiko einer Varusdeformität zu verringern, sollten wir die Patienten darauf hinweisen, dass, wie im Leben, nichts absolut ist. Die frühzeitige Diagnose eines Hallux varus ist von entscheidender Bedeutung, um die Art der erforderlichen Korrektur zu minimieren. Referenzen1. Thordarson D. Foot and Ankle, zweite Auflage. Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia, 2012. 2. Banks AS, Downey MS, Martin DE, Miller SJ (Hrsg.) McGlamry’s Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery, Band 1, erste Auflage. Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia, 2001. 3. Coughlin MJ, Mann RA, Satlzman CL (eds.) Surgery of the Foot and Ankle, Band 1, achte Auflage. Mosby, Philadelphia, 2007. 4. Allen PG, Schon L. Hallux varus: Korrektur mit dem Transfer der Abduktor-Hallucis-Sehne und Einsetzen eines Nahtknopfkonstrukts. Techniques Foot Ankle Surg. 2009; 8(4):194-99. 5. Johnson KA, Spiegl PV. Extensor hallucis longus-Transfer bei Hallux varus-Deformität. J Bone Joint Surg. 1984; 66A(5):681-6. 6. Myerson MS, Komenda GA. Ergebnisse der Hallux-varus-Korrektur mit einer Extensor hallucis brevis-Tenodese. Foot Ankle Int. 1996; 17(1):21-27.