Chirurgie bei Speiseröhrenkrebs

Bei einigen Krebsarten im Frühstadium kann durch eine Operation versucht werden, den Krebs und einen Teil des normalen umliegenden Gewebes zu entfernen. In einigen Fällen kann sie mit anderen Behandlungen wie Chemo- und/oder Strahlentherapie kombiniert werden.

Ösophagektomie

Eine Operation, bei der ein Teil oder der größte Teil der Speiseröhre entfernt wird, nennt man Ösophagektomie. Wenn sich der Krebs noch nicht weit über die Speiseröhre hinaus ausgebreitet hat, kann die Entfernung der Speiseröhre (und der nahe gelegenen Lymphknoten) den Krebs heilen. Leider werden die meisten Speiseröhrenkrebsfälle nicht früh genug entdeckt, so dass die Ärzte sie mit einer Operation heilen können.

Oft wird auch ein kleiner Teil des Magens entfernt. Der obere Teil der Speiseröhre wird dann mit dem verbleibenden Teil des Magens verbunden. Ein Teil des Magens wird nach oben in die Brust oder den Hals gezogen, um die neue Speiseröhre zu bilden.

Wie viel von der Speiseröhre entfernt wird, hängt vom Stadium des Tumors ab und davon, wo er sich befindet:

• Wenn sich der Krebs im unteren Teil der Speiseröhre (in der Nähe des Magens) oder an der Stelle befindet, an der Speiseröhre und Magen zusammentreffen (die gastroösophageale oder GE-Kreuzung), entfernt der Chirurg einen Teil des Magens, den Teil der Speiseröhre, der den Krebs enthält, und etwa 7 bis 10 cm der normalen Speiseröhre.6 bis 10 cm) der normalen Speiseröhre darüber. Dann wird der Magen mit dem, was von der Speiseröhre übrig ist, entweder hoch in der Brust oder im Hals verbunden.
• Befindet sich der Tumor im oberen oder mittleren Teil der Speiseröhre, muss der größte Teil der Speiseröhre entfernt werden, um sicher zu sein, dass genügend Gewebe über dem Krebs vorhanden ist. Der Magen wird dann nach oben gebracht und im Hals mit der Speiseröhre verbunden. Wenn der Magen aus irgendeinem Grund nicht nach oben gezogen werden kann, um ihn mit dem verbleibenden Teil der Speiseröhre zu verbinden, kann der Chirurg ein Stück des Darms verwenden, um die Lücke zwischen den beiden zu überbrücken. Wenn ein Stück Darm verwendet wird, muss es bewegt werden, ohne seine Blutgefäße zu beschädigen. Wenn die Gefäße beschädigt werden, wird das Darmstück nicht ausreichend mit Blut versorgt, und das Gewebe stirbt ab.

Esophagektomietechniken

Esophagektomie kann auf verschiedene Weise durchgeführt werden. Unabhängig von der angewandten Technik ist die Ösophagektomie keine einfache Operation, die einen langen Krankenhausaufenthalt erfordern kann. Es ist sehr wichtig, dass sie in einem Zentrum durchgeführt wird, das viel Erfahrung in der Behandlung dieser Krebsarten und der Durchführung dieser Verfahren hat.

Offene Ösophagektomie: Bei der offenen Standardtechnik operiert der Chirurg durch einen oder mehrere große Einschnitte (Schnitte) im Hals, in der Brust oder im Bauch.

• Wenn sich die Haupteinschnitte im Hals und im Bauch befinden, spricht man von einer transhiatalen Ösophagektomie.
• Wenn sich die Haupteinschnitte im Brustkorb und im Bauch befinden, spricht man von einer transthorakalen Ösophagektomie
• Einige Verfahren können durch Einschnitte an allen drei Stellen durchgeführt werden: im Hals, im Brustkorb und im Bauch.

Sie sollten mit Ihrem Chirurgen genau besprechen, welche Operation für Sie geplant ist und was Sie erwarten können.

Minimalinvasive Ösophagektomie: Bei einigen frühen (kleinen) Krebsarten kann die Speiseröhre durch mehrere kleine Schnitte entfernt werden, anstatt durch große Schnitte. Der Chirurg führt ein Laparoskop (einen dünnen, flexiblen Schlauch mit einem Licht) durch einen der Schnitte ein, um während der Operation alles sehen zu können. Dann werden die chirurgischen Instrumente durch andere kleine Schnitte eingeführt. Um diese Art von Eingriff gut durchführen zu können, muss der Chirurg hochqualifiziert sein und über viel Erfahrung mit der Entfernung der Speiseröhre auf diese Weise verfügen. Da bei der minimalinvasiven Ösophagektomie kleinere Schnitte verwendet werden, kann der Patient das Krankenhaus früher verlassen, hat weniger Blutverlust und erholt sich schneller.

Entfernung von Lymphknoten

Bei beiden Arten der Ösophagektomie werden während der Operation auch nahe gelegene Lymphknoten entfernt. Diese werden dann im Labor daraufhin untersucht, ob sie Krebszellen enthalten. In der Regel werden bei der Operation mindestens 15 Lymphknoten entfernt.

Wenn sich der Krebs auf die Lymphknoten ausgebreitet hat, sind die Aussichten nicht so gut, und der Arzt kann nach der Operation weitere Behandlungen (wie Chemotherapie und/oder Bestrahlung) empfehlen.

Mögliche Risiken der Ösophagektomie

Wie die meisten schweren Operationen birgt auch die Operation der Speiseröhre einige Risiken.

• Kurzfristige Risiken sind Reaktionen auf die Narkose, stärkere Blutungen als erwartet, Blutgerinnsel in der Lunge oder anderswo und Infektionen. Die meisten Menschen werden nach der Operation zumindest leichte Schmerzen haben, die in der Regel mit Schmerzmitteln gelindert werden können.
• Lungenkomplikationen sind häufig. Es kann sich eine Lungenentzündung entwickeln, die zu einem längeren Krankenhausaufenthalt und manchmal sogar zum Tod führen kann.
• Bei einigen Menschen kann es nach der Operation zu Stimmveränderungen kommen.
• Es kann ein Leck an der Stelle entstehen, an der der Magen (oder Darm) mit der Speiseröhre verbunden ist, das möglicherweise durch eine weitere Operation behoben werden muss. Aufgrund verbesserter Operationstechniken ist dies nicht mehr so häufig wie früher.
• An der Stelle, an der die Speiseröhre chirurgisch mit dem Magen verbunden ist, können sich Verengungen bilden, die bei manchen Patienten Schluckbeschwerden verursachen. Um dieses Symptom zu lindern, können diese Strikturen während einer oberen Endoskopie erweitert werden.
• Nach der Operation kann sich der Magen zu langsam entleeren, weil die Nerven, die ihn zum Zusammenziehen bringen, durch die Operation beschädigt werden können. Dies kann manchmal zu häufiger Übelkeit und Erbrechen führen.
• Nach einer Operation können Galle und Mageninhalt in die Speiseröhre zurückfließen, weil der ringförmige Muskel, der sie normalerweise im Magen hält (der untere Ösophagussphinkter), durch die Operation oft entfernt oder verändert wird. Dies kann zu Symptomen wie Sodbrennen führen. Manchmal können Antazida oder Motilitätsmedikamente diese Symptome lindern.

Einige Komplikationen bei dieser Operation können lebensbedrohlich sein. Das Risiko, an dieser Operation zu sterben, hängt von der Erfahrung des Arztes mit solchen Eingriffen ab. Im Allgemeinen werden die besten Ergebnisse bei Chirurgen und Krankenhäusern erzielt, die über die meiste Erfahrung verfügen. Deshalb sollten Patienten den Chirurgen nach seiner Erfahrung fragen: wie oft er die Speiseröhre operiert, wie oft er diesen Eingriff durchgeführt hat und wie viel Prozent seiner Patienten nach diesem Eingriff gestorben sind. Das Krankenhaus, in dem die Operation durchgeführt wird, ist ebenfalls wichtig, und jedes Krankenhaus, das Sie in Betracht ziehen, sollte bereit sein, Ihnen seine Überlebensstatistiken zu zeigen.

Operationen zur Palliativmedizin

Gelegentlich werden kleinere chirurgische Eingriffe vorgenommen, um die durch den Krebs verursachten Probleme zu verhindern oder zu lindern, anstatt zu versuchen, ihn zu heilen. So kann z. B. bei Menschen, die Hilfe bei der Nahrungsaufnahme benötigen, mit einem kleinen chirurgischen Eingriff eine Ernährungssonde direkt in den Magen oder Dünndarm gelegt werden. Dies wird in Palliative Therapie bei Speiseröhrenkrebs behandelt.