Caput medusae in schistosomiasis mansoni

IMAGENS EM DIP IMAGES IN INFECTIOUS DISEASES

Caput medusae in schistosomiasis mansoni

Cabeça de medusa na esquistossomose mansônica

José Roberto LambertucciI; Luciana Cristina dos Santos SilvaI; Luciene Mota AndradeII

IServiço de Doenças Infecciosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasilien
IIServiço de Radiologia do Laboratório Hermes Pardini, Belo Horizonte, MG, Brasilien

Ansprache an

Ein 46-jähriger Patient, der in einem endemischen Gebiet für Bilharziose lebt, berichtete über das Vorhandensein eines epigastrischen Tumors, der in den letzten acht Jahren immer größer geworden war. Eine Zeit lang ging man von einer Hernie aus, und er kam nach Belo Horizonte, um sich behandeln zu lassen. Die körperliche Untersuchung ergab einen vaskulären, schmerzlosen Tumor im epigastrischen Bereich (Abbildung A), und die Milz war 3 cm unterhalb des linken Rippenbogens tastbar. Im Blutbild wurden Leukopenie und Thrombozytopenie festgestellt; die Serologie für Virushepatitis B und C war negativ. Im abdominalen Ultraschall wurden eine periportale Verdickung und eine portale Hypertension festgestellt. Die Magnetresonanztomographie bestätigte den Ultraschallbefund. Zur Untersuchung der Pfortadergefäße und Kollateralen wurde er einer Mehrschicht-Computertomographie mit 3D-Rekonstruktion unterzogen. Abbildung B: Die axiale CT-Aufnahme zeigt einen Teil der paraumbilikalen Kollateralvene und ihre Ausdehnung zur vorderen Bauchwand mit gewundenen Varizen im Epigastrium („Medusen-Kopf“ – weißer Pfeil; S = Milz). Abbildung C: Die seitliche Ansicht einer 3D-Rekonstruktion der arteriellen und venösen Phasen zeigt die paraumbilikale Kollaterale (U). Die Bauchwandgefäße sind als Anastomose mit den oberen und unteren epigastrischen Venen zu erkennen. Der lange weiße Pfeil zeigt auf den „Medusen-Kopf“. Der schwarze Pfeil zeigt auf die Milzvene. PV: Pfortader.

Der 46-jährige Patient, der in einem Bilharziose-Endemiegebiet geboren wurde, hatte acht Jahre lang einen epigastrischen Tumor und eine Zeit lang wurde eine epigastrische Hernie diagnostiziert. Er suchte ein Krankenhaus in Belo Horizonte zur Behandlung auf. Bei der körperlichen Untersuchung wurde ein voluminöser Tumor in der epigastrischen Region festgestellt (Abbildung A) und die Milz wurde 3 cm vom linken Rippenrand entfernt ertastet. Das Hämogramm zeigte eine Leukopenie und Thrombozytopenie, und die Serologie war negativ für virale Hepatitis B und C. Die Ultraschalluntersuchung ergab Veränderungen, die für eine periportale Fibrose charakteristisch sind, sowie Hinweise auf eine portale Hypertension. Der Befund wurde durch eine Magnetresonanztomographie bestätigt. Der Patient unterzog sich einer Multidetektor-Computertomographie mit 3D-Rekonstruktionen zur Untersuchung der Pfortader und der Kollateralgefäße. Abbildung B: Axialer Schnitt zeigt einen Teil der paraumbilikalen Kollaterale und ihre Ausdehnung in der vorderen Bauchwand mit mehreren gewundenen Varizen im epigastrischen Bereich (Medusen-Kopf – weißer Pfeil; S = Milz). Abbildung C: Die seitliche Ansicht der dreidimensionalen Rekonstruktion der arteriellen und venösen Phasen zeigt die paraumbilikalen Kollateralgefäße (U) und die gewundenen Gefäße in der vorderen Bauchwand, die mit den inferioren und superioren epigastrischen Venen anastomosieren. Der lange weiße Pfeil zeigt auf den Medusa-Kopf, der schwarze Pfeil zeigt auf die Milzvene und PV zeigt die Pfortader.

1. Killi RM, Ozutemiz O, Elmas N. Color Doppler sonography of herniated paraumbilical collateral vein masquerading as an acquired umbilical hernia. American Journal of Roentgenology 174: 1465-1466, 2000.

2. Lambertucci JR, Silva LC, Andrade LM, de Queiroz LC, Pinto-Silva RA. Magnetresonanztomographie und Ultraschall bei hepatosplenischer Schistosomiasis mansoni. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 37:333-337, 2004.

3. Yang PM, Chen DS. Caput Medusae. New England Journal of Medicine 353: 19, 2005.