Bookshelf

Klinische Bedeutung

Rolle der medizinischen Notfalldienste (EMS)

Das medizinische Notfallsystem spielt eine einzigartige Rolle bei der Katastrophenhilfe. Sie verfügen bereits über eine vorhandene Infrastruktur, eine große Anzahl von Mitarbeitern und integrierte Kommunikationssysteme; vieles davon kann jedoch beeinträchtigt werden. Die Leitstelle kann zerstört werden, das Rufsystem kann nicht funktionieren und die Kommunikation mit anderen Stellen kann beeinträchtigt sein. Außerdem können Krankenwagen oder die Station beschädigt werden, und das Personal selbst kann verletzt oder getötet werden. Diejenigen, die überleben, können möglicherweise aufgrund von Schäden an ihren eigenen Fahrzeugen oder zerstörten Straßen nicht mehr reagieren. Ihre eigenen Familienmitglieder könnten verletzt oder ihr Eigentum beschädigt sein, und sie müssen diesen Bedürfnissen möglicherweise Vorrang vor der Hilfeleistung bei der Katastrophe einräumen. Der Rettungsdienst wird Verletztensammelstellen einrichten und eine Triage für Massenunfälle durchführen müssen.

EMS-Probleme

Die herkömmliche Struktur des Rettungsdienstes wird sich grundlegend ändern müssen. Der Einsatz wird nur noch bei lebensbedrohlichen Notfällen erfolgen, Rettungswagen der Grundversorgung werden möglicherweise auf fortgeschrittene Notfälle reagieren müssen, und die Patienten müssen möglicherweise in anderen Fahrzeugen als Krankenwagen transportiert werden. Bei einer echten Katastrophe sollte mit der Wiederbelebung gar nicht erst begonnen werden.

Einteilung vor Ort wie START (Simple Triage and Rapid Treatment – Fähigkeit, Befehle zu befolgen, Atemfrequenz und Radialpuls oder Kapillarfüllung), SALT (Sort, Assess, Life-Saving Interventions, Treatment und/oder Transport), Triage Sieve and Sort (anhand der Atemfrequenz und entweder der Kapillarfüllung oder der Herzfrequenz) oder CareFlight Triage (Fähigkeit, Befehle zu befolgen, das Vorhandensein von Atmung und die Fähigkeit, einen Radialpuls zu ertasten) müssen eingeführt werden.

Grundlegende Behandlungsfragen

In einer echten Katastrophe werden Patienten, die nicht in der Lage sind, spontan zu atmen, für schwanger erklärt und in einen separaten Bereich mit den Toten gebracht. Das andere Extrem sind die Leichtverletzten und die Verwundeten. Obwohl sie normalerweise in eine medizinische Einrichtung transportiert werden, werden sie bei einer Katastrophe am Einsatzort behandelt und entlassen. Einfache Frakturen können geschient werden, und die Wunden sollten gründlich gespült werden. Patienten, die mittelschwer oder schwer verletzt sind, sollten stabilisiert werden. Diejenigen, die mit minimaler Unterstützung, z. B. durch einen Kieferschub, spontan atmen können, werden ins Krankenhaus transportiert. Wenn ein Spannungspneumothorax klinisch festgestellt werden kann, sollte eine Nadel appliziert oder eine Thoraxdrainage gelegt werden. Aktive äußere Blutungen sollten mit Verbänden und Tourniquets gestoppt werden. Neben Traumaopfern kann es auch zu akuten Verschlimmerungen chronischer Krankheiten wie Asthma, Herzinsuffizienz oder Diabetes kommen.

Transport von Opfern

Es gibt verschiedene Theorien, wie Patienten am besten vom Katastrophenort in örtliche Krankenhäuser verlegt werden können. Bei der konventionellen Transportmethode bringen alle Krankenwagen die Patienten direkt vom Katastrophenort in die umliegenden Krankenhäuser. Am Katastrophenort erfolgen Rettung, Triage und grundlegende Notfallversorgung.

Bei der sequentiellen/konveyanten Methode erfolgen Rettung und Notfallversorgung am Katastrophenort. Anschließend werden die Patienten zu einem mobilen medizinischen Notfallzentrum (MEMC) gebracht. Im MEMC können Patienten mit leichten Verletzungen schnell behandelt und entlassen werden. Darüber hinaus können schwerer verletzte Patienten stabilisiert werden, bevor sie eine lange Reise ins Krankenhaus antreten müssen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die erste Reihe von Krankenwagen die Patienten aus dem Katastrophengebiet zum MEMC transportiert, während die zweite Reihe von Krankenwagen die Patienten vom MEMC zum Krankenhaus transportiert. Theoretisch handelt es sich dabei um ein geregelteres System für den Krankentransport, das dem Konzept in ländlichen Gebieten ähnelt, bei dem ein Patient in einer Notaufnahme der Stufe 3 stabilisiert wird, bevor er in ein Traumazentrum der Stufe 1 verlegt wird.

Der Standort des MEMC kann von Google Maps abgeleitet werden, das mithilfe künstlicher Intelligenz die bestmöglichen Routen ermittelt. Die Einschränkung dabei ist, dass in einem echten Katastrophenfall viele Routen unpassierbar sein können. Eine weitere Einschränkung besteht darin, dass der MEMC idealerweise im Voraus festgelegt wird; im wirklichen Leben kann jedoch der Ort selbst von der Katastrophe betroffen sein. Der Vorteil gegenüber der konventionellen Methode besteht darin, dass das vorgeschlagene Krankenhausziel von Ärzten stammt, was zu einer geringeren Überfüllung der Krankenhäuser führen kann.

Zur gleichen Zeit werden die Notaufnahmen der Krankenhäuser organisiert und aktivieren ihr eigenes Katastrophenschutzsystem, um sich auf eine ankommende Welle von Patienten vorzubereiten. Das Einsatzleitsystem wird gestartet, und alle Mitglieder des Katastrophenschutzteams werden hinzugezogen. Die Notaufnahme wird versuchen, die Überkapazitäten zu erhöhen, indem sie alle möglichen Patienten entlässt und alle Patienten, die weiterbehandelt oder weiter untersucht werden müssen, sofort aufnimmt. Um die Kapazität weiter zu erhöhen, können andere Bereiche wie Aufenthaltsräume und Wartebereiche in Behandlungszonen umgewandelt werden.

Feldkrankenhäuser

Feldkrankenhäuser müssen möglicherweise für die endgültige Behandlung einer großen Zahl von Verletzten eingerichtet werden. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat vor kurzem die Führung bei der Zertifizierung von medizinischen Notfallteams (EMT) für den Einsatz bei Katastrophen übernommen. Diese können aus demselben Land stammen (Nationales Team (N-EMT)) oder aus einem anderen Land (Internationales Team (I-EMT)). Alle müssen allgemeine Hygienestandards, eine offizielle Registrierung der Mitarbeiter, eine Berufshaftpflichtversicherung und ordnungsgemäße medizinische Aufzeichnungen einhalten. Es gibt drei Stufen von Rettungssanitätern, die sich nach der Anzahl und der zunehmenden Komplexität der von ihnen zu behandelnden Patienten richten: EMT-1 kann ähnlich wie eine medizinische Klinik arbeiten, EMT-2 ermöglicht die stationäre chirurgische Versorgung und EMT-3 zusätzlich die stationäre Überweisungsversorgung. Das EMT-3-Feldlazarett kann zwei Operationssäle, bis zu 6 Betten auf der Intensivstation und 40 stationäre Betten aufnehmen. In der Notaufnahme des EMT-3 können bis zu 200 Patienten pro Tag behandelt werden. Labor- und Röntgendienste sind vorhanden. Im Katastrophenfall kann der Rettungssanitäter einen Patienten in eines dieser Krankenhäuser transportieren oder an der Verlegung des Patienten von einer niedrigeren Ebene in ein höher gelegenes Feldkrankenhaus beteiligt sein.

Mortalität und Morbidität der Retter

In Katastrophenfällen können auch Retter zu Opfern werden. Neben den Feuerwehrleuten und Rettungssanitätern, die bei der Katastrophe im World Trade Center im Jahr 2001 ums Leben kamen, litten Tausende weitere an langfristigen medizinischen und psychologischen Folgen. Dazu gehörten auch Lungenerkrankungen durch giftigen Staub. Regelmäßige Gesundheitsuntersuchungen umfassen Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Lungenfunktionstests, Blutuntersuchungen und Urinanalysen. Darüber hinaus wird eine Untersuchung der psychischen Gesundheit durchgeführt. Mehr als 20 % der allgemeinen Responder-Kohorte leiden unter körperlichen und psychischen Gesundheitsproblemen, die direkt auf den 11. September zurückzuführen sind. Nach der Kernkraftwerkskatastrophe von Tschernobyl im Jahr 1986 erkrankten bis zu 600.000 „Liquidatoren“ (ziviles und militärisches Personal, das an der Beseitigung des radioaktiven Niederschlags beteiligt war) vermehrt an Leukämie, Schilddrüsenkrebs und anderen bösartigen Erkrankungen. Japan hat ein Programm für diejenigen gestartet, die der Fukushima-Katastrophe ausgesetzt waren, das jährliche Augenuntersuchungen auf grauen Star, Krebsvorsorge und Schilddrüsentests umfasst.

Ethische Fragen

In einer Katastrophe ist es nach Ansicht der meisten Ethiker das Ziel, so viele Leben wie möglich zu retten. Das bedeutet, dass die Bedürfnisse der Mehrheit Vorrang vor denen des Einzelnen haben. Im Alltag wird dem kränksten Patienten Vorrang eingeräumt; im Katastrophenfall kann jedoch entschieden werden, dass Menschen mit geringen Überlebenschancen, die große Mengen an Ressourcen benötigen, nicht behandelt werden, da dies die Versorgung vieler anderer Patienten beeinträchtigt.