Behandlung des Frey-Syndroms

Was ist das Frey-Syndrom?

Das Frey-Syndrom ist ein Syndrom, das Schwitzen beim Essen (gustatorisches Schwitzen) und Gesichtsrötung umfasst. Es wird durch die Verletzung eines Nervs, des Nervus auriculotemporalis, verursacht, typischerweise nach einem chirurgischen Trauma der Ohrspeicheldrüse. Wenn dieser Nerv verheilt ist, verbindet er sich wieder mit den Schweißdrüsen anstelle der ursprünglichen Speicheldrüse (die bei der Operation entfernt wurde).

Das bedeutet, dass man stattdessen schwitzt, wenn man eigentlich speicheln sollte. Rötung und Schwitzen treten auf, wenn der Betroffene Lebensmittel isst, sieht, träumt, an sie denkt oder über sie spricht, die starken Speichelfluss erzeugen. Der Patient hat Rötungen und Schweißausbrüche im Bereich der Schläfe, der Wangen und des oberen Halses.

Frey-Syndrom:

Frey-Syndrom Animation:

Wie häufig ist das Frey-Syndrom nach einer Operation?

Es wird angenommen, dass das Frey-Syndrom bei allen Patienten auftritt, die sich einer Ohrspeicheloperation ohne rekonstruktive Eingriffe unterziehen. Die Symptome können unterschiedlich stark ausgeprägt sein, und in der Regel suchen nur Patienten mit schweren Symptomen eine Behandlung auf.

Ist das Frey-Syndrom gefährlich?

Obwohl das Frey-Syndrom keine nennenswerten Schäden verursacht, kann es für die Betroffenen sehr unangenehm und peinlich sein.

Wie wird das Frey-Syndrom diagnostiziert?

Die Diagnose des Frey-Syndroms ist in der Regel so einfach wie ein Gespräch und eine Untersuchung des Patienten. Ein zusätzlicher Test, mit dem der Gesichtsbereich abgegrenzt werden kann, ist der so genannte Minor-Jod- und Stärke-Test.

Bei diesem Test wird Jod auf die symptomatische Seite des Gesichts aufgetragen. Nachdem es getrocknet ist, wird Maisstärke aufgetragen. Wenn der Patient schwitzt (mit Essensreiz), färbt sich der betroffene Bereich dunkel.

Kann ich nach meiner Ohrspeicheldrüsen-Operation das Frey-Syndrom bekommen?

Alle Patienten, die sich einer Speicheldrüsenoperation ohne Rekonstruktion unterziehen, leiden bis zu einem gewissen Grad unter Geschmacksschwitzen. Der Schweregrad der Symptome hängt ab von:

• der Größe des Tumors
• der Menge des entfernten Ohrspeicheldrüsengewebes (z.B. oberflächliche Parotidektomie, tieflobe Parotidektomie, totale Parotidektomie, Entfernung der submandibulären Drüse)
• Länge der Inzision
• Ausmaß des Dissektionsbereichs
• Rekonstruktion nach der Tumorentfernung

Einfach ausgedrückt, je mehr Dissektion, desto höher die Wahrscheinlichkeit und der Schweregrad des Frey-Syndroms nach der Operation. Die Begrenzung der Dissektion ist der erste Schritt zu einer erfolgreichen Operation.

Der wichtigste Faktor ist jedoch die Rekonstruktion. Wenn Ihr Chirurg keine Erfahrung mit der präventiven Rekonstruktion einer Parotidektomie hat, erhöht sich das Risiko eines Frey-Syndroms erheblich.

Welche Behandlungsmöglichkeiten habe ich?

Für Patienten mit schwereren und lästigen Symptomen gibt es mehrere Behandlungsmöglichkeiten.

Medizinische Behandlungen umfassen:

• Topische anticholinerge Salben (Scopolamin, Glykoprolat)
• Topische Antitranspirantien (Deodorant)
• Topischer α-Agonist (Clonidin)
• Botulinumtoxin-Injektionen

Botulinumtoxin scheint die einfachste und sicherste Methode zu sein. Sie bietet die längste Symptomlinderung bei geringsten Komplikationen. Keine dieser Behandlungen ermöglicht jedoch eine endgültige Heilung; die Linderung ist nur vorübergehend.

Für eine dauerhafte Behandlung ist die rekonstruktive Chirurgie die einzige Option. In erfahrenen Händen hat die Chirurgie den zusätzlichen Vorteil, dass sie die Gesichtsnarben von den Einschnitten reduzieren und die Gesichtsdeformitäten von der ersten Operation korrigieren kann. Die meisten Chirurgen sind jedoch nicht in der Lage, eine echte Rekonstruktion durchzuführen, die sowohl das Frey-Syndrom verhindert als auch die Gesichtsdeformität nach der Parotidektomie korrigiert.

Wie wird die Operation durchgeführt?

(1) Hautanhebung

Die Operation beginnt mit einer sorgfältigen Anhebung der Haut. Dies ist der kritischste Teil, denn es muss darauf geachtet werden, dass keine Äste des Gesichtsnervs freigelegt werden. Der Gesichtsnerv ist für die gesamte Bewegung des Gesichts verantwortlich. Eine versehentliche Verletzung dieses Nervs birgt das Risiko einer dauerhaften Lähmung.

Um diesen Eingriff sicher zu gestalten, haben wir spezielle Instrumente entwickelt, die die Sicherheit beim Anheben der Haut über der vorherigen Operationsstelle erhöhen.

(2) Defekt abdecken

Dann wird Gewebe entnommen und in geeigneter Größe zugeschnitten, um den defekten Bereich abzudecken. Es handelt sich um ein dermal-fasziales Transplantat. Das Transplantat wird sorgfältig mit den Gesichtsmuskeln vernäht, wodurch die natürliche Unterstützung der Gesichtsmuskulatur wiederhergestellt wird. Das Transplantat erfüllt zwei Ziele: Es dichtet die Schweißdrüsen ab, wodurch der Patient vom Frey-Syndrom geheilt wird, und es stützt die Weichteile der Wange.

(3) Schließlich wird jede weitere Rekonstruktion zur Korrektur einer kosmetischen Deformität abgeschlossen und der Eingriff beendet.

Wie kann ich das Frey-Syndrom bei einer Speicheldrüsenoperation vermeiden?

Die wirksamste Methode zur Vermeidung des Frey-Syndroms ist die Minimierung des chirurgischen Traumas. Die einzige Möglichkeit, dies zu erreichen, ist eine minimalinvasive Operation. Bei der minimalinvasiven Chirurgie wird nur die Ohrspeicheldrüse behandelt. Sie erstreckt sich nicht auf die Wange, die Schläfe und den Hals, wie es bei der traditionellen Ohrspeicheldrüsenchirurgie der Fall ist.

Minimalinvasive Chirurgie kann durchgeführt werden mit:

• transoraler Parotidektomie
• endoskopischer Chirurgie
• Parotidektomie Mini-Inzision (Pionierarbeit von Dr. Ryan Osborne und Dr. Jason Hamilton)

Nach der Parotidektomie muss eine Barriere rekonstruiert werden, um zu verhindern, dass die Speichelnerven und Schweißdrüsen miteinander in Kontakt kommen. Wenn diese Barriere geschaffen wird, ist das Risiko eines Frey-Syndroms praktisch ausgeschlossen. Dies ist jedoch nicht Bestandteil der meisten traditionellen Ohrspeicheloperationen.

Stichworte:

Gustatorisch – Geschmack und/oder mit dem Schmecken verbunden

Gustatorisches Schwitzen – übermäßiges Schwitzen als Reaktion auf das Essen

Lucja Frey – eine der ersten akademischen Neurologinnen in Europa, die das Gustatorisches Schwitzen

Nerv Auriculotemporal – ein Zweig des Nervus trigeminus, der sowohl Schweißfasern (Sympathikus) zu den Schweißdrüsen der Kopfhaut als auch Speichelfasern (Parasympathikus) zur Ohrspeicheldrüse leitet