Atypische Präsentation einer Lehmschaufelfraktur: Ein Fallbericht und Literaturübersicht

Abkürzungen

CT: Computertomographie; MRI: Magnetresonanztomographie

Einführung

Die Lehmschaufelfraktur ist definiert als eine Fraktur, die die Dornfortsätze der unteren Halswirbelsäule oder der oberen Brustwirbelsäule betrifft, die am häufigsten in der Mitte zwischen der spinolaminären Linie und der Spitze der Dornfortsätze der Wirbelsäulenstufen C6 – T3 auftritt, wobei die häufigste Fraktur bei C7 auftritt.

Der Name entstand in den 1930er Jahren bei den Lehmbergleuten in Australien, die Gräben aushoben und den Lehm mit Schaufeln mehrere Meter hoch über ihre Köpfe schleuderten. Statt sich zu lösen, klebte der nasse Lehm manchmal an der Schaufel und verursachte eine plötzliche Beugekraft in der Nacken- oder Rückenmuskulatur, die zu dem Bruch führte. Einige der Arbeiter verspürten einen plötzlichen Schmerz zwischen den Schulterblättern, der sie an der Arbeit hinderte.

Der Mechanismus der Verletzung beinhaltet übermäßige Rotationskräfte, die von den Trapezius- und Rhomboid-Muskeln, die am Dornfortsatz ansetzen, ausgeübt werden, und einen reflexartigen Zug auf das Ligamentum supraspinale oder ein direktes Trauma des hinteren Teils des Halses in gebeugter Position.

Dieser Fallbericht befasst sich mit Frakturen, an denen der Dornfortsatz an C5 und die spinolaminäre Linie von C6 beteiligt sind, was sie im Vergleich zur klassischen Lehmschaufelfraktur, die den Dornfortsatz von C6-T3 betrifft, untypisch macht.

Die klassische Lehmschaufelfraktur wird atypisch, wenn sie den Dornfortsatz anderer Hals- oder Brustwirbel betrifft, die nicht zu C6-T3 gehören.

Fallbericht

Ein 62-jähriger Landwirt stellte sich in der Notaufnahme mit Schmerzen im hinteren Nackenbereich vor, die 6 Stunden andauerten.Er gab an, bei einer Fahrt auf der Autobahn im Südwesten Nigerias nicht angeschnallt gewesen zu sein, als er die Kontrolle über sein Fahrzeug verlor und es sich stark überschlug. Er wurde nach vorne gegen das Armaturenbrett geschleudert, wobei sich sein Nacken in einer gebeugten Position befand.

Er hatte starke Nackenschmerzen, die auf der numerischen Bewertungsskala mit 8 bewertet wurden. Der Schmerz strahlte in die Schultern und den oberen Rücken aus und schränkte die Beugung und Streckung des Halses ein.

Es gab keine Anamnese, die auf Blutungen aus irgendwelchen kraniofazialen Öffnungen hindeutet, keinen Bewusstseinsverlust, er hatte auch keine Anamnese von Atemnot oder Schwindel, keine Anamnese von Schwäche in den oberen oder unteren Gliedmaßen.

Er wurde nach dem ATLS-Protokoll (Advanced Trauma Life Support) mit einer Glasgow-Koma-Skala von 15/15 behandelt, die Atemwege waren frei, die Sauerstoffsättigung betrug 96 % bei Raumluft und der Blutdruck lag bei 120/80 mmHg. Er hatte eine Empfindlichkeit im hinteren Bereich des Halses, keine Schwellung und keinen Bluterguss, keinen Wärmeunterschied, einen normalen Gang, ein normales Gefühl, eine Kraft von 4/5 in den oberen und unteren Gliedmaßen, einen normalen Muskeltonus, adäquate Sehnenreflexe und eine normale Punktzahl (Grad E) für die neurologische Funktion auf der Grundlage der Beeinträchtigungsskala der American Spinal Injury Association (ASIA).

Ein intravenöser Zugang wurde gelegt und die erforderlichen Blutproben entnommen. Sein Nacken wurde mit einer Philadelphia-Halsorthese stabilisiert, und es wurden Röntgenaufnahmen der Traumaserie und ein CT-Scan der Halswirbelsäule mit 3D-Rekonstruktion angefertigt.

Er wurde auf der orthopädischen Station aufgenommen und konservativ mit einer Philadelphia-Halsorthese behandelt, wobei Analgetika und Muskelrelaxantien verabreicht wurden.

Eine Woche lang wurde er nach dem Trauma im Krankenhaus beobachtet, um Anzeichen eines neurologischen Defizits festzustellen, die allesamt fehlten.

Es wurde Wert darauf gelegt, Anzeichen eines neurologischen Defizits zu überwachen, indem täglich ein Diagramm seiner Kraft, seines Tonus, seiner Reflexe und seiner Empfindungen aufgrund der Lage der Verletzung geführt wurde.

Die Nachuntersuchung in der Ambulanz erfolgte 8 Wochen lang und verlief ereignislos und ohne Komplikationen. Ihm wurde auch geraten, sich für diesen Zeitraum nicht in irgendeiner Form stark zu betätigen.

Diskussion

Die Lehmschaufelfraktur ist zwar selten, aber eine bekannte Pathologie in der Orthopädie.

Die Fraktur des zervikalen Dornfortsatzes ist nicht häufig, eine Studie von Stiell fand nur 12 dieser Frakturmuster bei der Untersuchung von 8924 stabilen Patienten mit stumpfem Schädel-Hals-Trauma während einer Studie in Kanada.

Es wurden jedoch einige gemeldete Fälle aus anderen Ländern innerhalb dieser Region zitiert.

In den meisten Fällen ist ein Trauma die häufigste Ursache für Wirbelbrüche.

Der übliche Verletzungsmechanismus einer plötzlichen Hyperflexion des Halses war auch das mögliche Szenario bei diesem Patienten, da sich das Auto mehrmals überschlug.

Faktoren, die zu dieser Fraktur beigetragen haben könnten, sind unter anderem eine senile Osteoporose, basierend auf dem Alter des betroffenen Patienten.

Dieser Bericht ähnelt einer Studie von Feldman VB, der über eine atypische Lehmschaufelfraktur mit Beteiligung der spinolaminären Linie von C7 berichtete.

Die Röntgenaufnahme dieses Patienten zeigte eine schräge Luzenz mit posteriorer Verschiebung des Dornfortsatzes von C5, eine Frakturlinie, die sich auch in die spinolaminäre Linie des C6-Halswirbels erstreckte, und einen Verlust der Halslordose aufgrund von Muskelspasmen (Abbildung 1).

Abbildung 1: Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule in seitlicher Ansicht zeigt eine Begradigung der Wirbelsäule, eine verminderte Knochendichte, eine Dornfortsatzfraktur am C5-Wirbel (gelber Pfeil) und eine Fraktur an der Spinolaminarlinie von C6 (roter Pfeil).

Bei diesem Patienten war eine CT-Untersuchung erforderlich, um die Merkmale der Fraktur genauer zu beschreiben und auch okkulte Frakturen zu erkennen, die auf Röntgenbildern nicht zu sehen waren (Abbildung 2). Dies war aufgrund der Lage der Verletzung und einer möglichen Beteiligung des Rückenmarks wichtig, da er eine schräge Fraktur an der spinolaminären Linie des C6-Halswirbels erlitten hatte (Abbildung 2).

Abbildung 2: Die seitliche Ansicht eines 3D-Rekonstruktions-CT-Scans zeigt eine schräge Dornfortsatzfraktur am C5-Wirbel und eine Unterbrechung der spinolaminären Linie am C6-Wirbel mit minimaler Verschiebung nach unten.

Eine MRT war bei diesem Patienten nicht indiziert, da er sich klinisch gut erholt hatte und keine Anzeichen eines neurologischen Defizits aufwies. Die Rolle der MRT kann in Fällen mit neurologischem Defizit nach stumpfem Trauma der Wirbelsäule nicht ignoriert werden, da sie ein gutes Verfahren zur Beurteilung von Weichteilschäden im Wirbelkanal ist.

In Bezug auf die Stabilität ist das Frakturmuster recht stabil, da nur die posterioren Elemente betroffen sind, die von der Dennis-Klassifikation des 3-Säulen-Konzepts umrissen werden, und die Behandlung, die diesem Patienten zuteil wurde, bleibt der Standard der Versorgung für stabile Frakturen wie diese, und eine Operation ist nicht indiziert, wie in der Literatur dokumentiert ist.

Die Prognose für die Lehmschaufelfraktur ist basierend auf Berichten weltweit günstig.

Allerdings wird in der medizinischen Fachliteratur immer noch das Risiko der Nicht- und Fehlverheilung des gebrochenen Dornfortsatzes aufgrund des muskulären Zugs in dieser Region angeführt.

Differenzialdiagnose

Zu den häufigen Erkrankungen mit ähnlichem klinischen Erscheinungsbild gehören die Halswirbelsäulenzerrung (Peitschenhieb), das Zentralbandsyndrom und der akute Schiefhals.

Schlussfolgerung

Die typische Lehmschaufelfraktur ist eine seltene Entität, die leicht übersehen werden kann, wenn keine adäquate Triage und Untersuchung durchgeführt wird.

In diesem Fallbericht wird ein atypischer Lehmschaufelfraktur aus Nigeria nach einem Verkehrsunfall untersucht, und die Darstellung, Untersuchung und Behandlung entspricht den Erwartungen der Literatur.

Er stellte sich mit einer atypischen Lehmschaufelfraktur am Dornfortsatz von C5 und einer Fraktur an der spinolaminären Linie von C6 vor, im Gegensatz zur klassischen Lehmschaufelfraktur, die in der Mitte der Dornfortsätze von C6 bis T3 auftritt.

Dieser Bericht über eine atypische Lehmschaufelfraktur ähnelt einer Studie von Feldman V.B.

Die Fraktur war stabil und betraf nur die hintere Wirbelsäule.

Der Patient erholte sich klinisch gut nach 8 Wochen konservativer Behandlung mit der Philadelphia-Orthese.