ACLS: Kontinuierliche Herzdruckmassage versus Standard 30:2 CPR

Dies ist eine neue, druckfrische Studie des Resuscitation Outcomes Consortium. Normalerweise hebe ich neue Arbeiten auf und bespreche sie alle in den Artikeln des Monats. Diesen Monat habe ich mich jedoch ein wenig mit ACLS beschäftigt, angefangen mit einer Zusammenfassung der neuen ILCOR-Leitlinien von 2015 und einer Aktualisierung meines Ansatzes für die Neugeborenenreanimation, um diese neuen Leitlinien zu berücksichtigen. Als ich also diese neue Studie zum Herzstillstand sah, die sich mit der kontinuierlichen Herzdruckmassage befasst, schien sie mir einen eigenen Beitrag wert zu sein.

Die Studie

Nichol G, Leroux B, Wang H. Trial of Continuous or Interrupted Chest Compressions during CPR. The New England Journal of Medicine. 2015. PMID: 26550795

Die Frage

Für erwachsene Patienten mit außerklinischem Herzstillstand, führen kontinuierliche Brustkompressionen zu einer besseren Überlebensrate bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus als das traditionelle 30:2-Verhältnis von Kompressionen zu Beatmungen?

Das Fazit

Ja, alle sind beschäftigt, also lassen Sie uns das Fazit hier gleich zu Beginn einbringen.

Kein Unterschied. Die Überlebensrate war die gleiche, egal ob die Patienten eine kontinuierliche oder eine 30:2 Herzdruckmassage erhielten.

Studiendetails

Ergebnisse

Insgesamt wurden 23.711 Patienten in die aktive Rekrutierungsphase der Studie aufgenommen, 12.653 in der Interventionsgruppe und 11.058 in der Kontrollgruppe

Überleben bis zur Krankenhausentlassung:

• 9.0% kontinuierliche Herzdruckmassage
• 9,7% unterbrochen (30:2)

Neurologisch intaktes Überleben (Modified Rankin ≤ 3):

• 7.0% kontinuierliche Thoraxkompressionen
• 7,7% unterbrochene (30:2)

Diskussion

Die Qualität der Kompressionen kann in dieser Studie anders sein als im wirklichen Leben. Jede Studie kann unter dem Hawthorne-Effekt leiden, aber diese Studiengruppe ist besonders pingelig, was ihre Kompressionen angeht. Sie nutzten eine Einarbeitungszeit, um herauszufinden, welche Rettungsdienste in der Lage waren, ihre Definition einer guten HLW einzuhalten. Ich kenne auch einige ROC-Prüfer, und die Qualität der HLW wurde ständig überwacht. Die einzelnen Rettungssanitäter erhielten rasch eine Rückmeldung, wenn ihre Leistung nicht den Anforderungen entsprach. Dies könnte erklären, warum der Anteil der Herzdruckmassage in den beiden Gruppen so ähnlich war (0,83 in der Gruppe mit kontinuierlicher Herzdruckmassage und 0,77 in der Gruppe mit unterbrochener Herzdruckmassage). Es ist nicht verwunderlich, dass die Ergebnisse ähnlich waren, wenn die Brustkompressionsfraktion durch die Intervention nicht wirklich verändert wurde.

Es gibt einige Ausschlusskriterien, die zu kennen sinnvoll sein könnte:

• EMS-Zeuge eines Herzstillstandes
• Eine schriftliche Patientenverfügung, nicht zu reanimieren
• Traumatische Verletzung
• Asphyxische Ursache des Herzstillstandes
• Unkontrollierte Blutung oder Verbluten
• Bekannte Schwangerschaft
• Vorbestehende Tracheostomie
• Gefangene
• Erste HLW durch einen nicht teilnehmenden Rettungsdienst
• Behandlung mit einem mechanischen Brustkorb-Kompressionsgerät vor der manuellen HLW durch ROC EMS-Personal
• Erweitertes Atemwegsmanagement vor Eintreffen der ROC EMS-Agentur

Von diesen, „Erstickungsursache“ ist mir als wichtig aufgefallen. Abbildung 1 der Studie zeigt, dass von den 35 904 Patienten, die für die Aufnahme in die Studie untersucht wurden, 1169 (3,3 %) wegen Asphyxie oder einer offensichtlichen respiratorischen Ursache des Herzstillstands ausgeschlossen wurden. Es macht Sinn, dass diese Patienten möglicherweise andere Maßnahmen benötigen, die sich mehr auf die Atemwege und die Atmung konzentrieren. In der Studie werden diese Patienten jedoch nicht beschrieben, so dass ich nicht sicher bin, wie ich dies auf den Patienten, der vor mir steht, anwenden soll.

Außerdem waren dies alles erwachsene Patienten. Wir wissen, dass bei pädiatrischen Patienten die Wahrscheinlichkeit, dass ihr Atemstillstand eine respiratorische Ursache hat, sehr viel größer ist und sie daher bei der Wiederbelebung einen respiratorischen Schwerpunkt benötigen.

Schlussfolgerung

Im Krankenhaus wird sich meiner Meinung nach dadurch nicht viel ändern. Die meisten Ärzte in der Notaufnahme legen irgendeine Art von fortgeschrittenem Atemweg, z. B. eine LMA oder einen Endotrachealtubus, und führen daher bereits asynchrone Beatmungen durch (sie versuchen, sich daran zu erinnern, langsamer zu werden und bei 10 Atemzügen pro Minute zu bleiben). Auf der Grundlage dieser Daten halte ich es für vernünftig, in der Notaufnahme weiterhin eine Beatmungsmaske mit kontinuierlicher Herzdruckmassage zu verwenden, wenn andere Prioritäten die Anlage eines fortgeschrittenen Atemwegs ausschließen. Es wird interessant sein zu sehen, wie sich dies in Zukunft auf die Praxis der Notfallsanitäter auswirken wird. Ich habe es immer gehasst, bis 30 zählen zu müssen, vor allem, wenn das Adrenalin dazwischenkam und ich peinliche Fehler machte. Kontinuierliche Brustkorbkompressionen machen für mich Sinn.