Abstract 17392: Bilaterale Blutdruckmessung: eine einfache Möglichkeit, die Diagnoseverzögerung bei akuter Aortendissektion vom Typ a zu reduzieren

Einleitung: Trotz einer raschen Diagnosestellung kommt es bei der Mehrzahl der Patienten mit akuter Aortendissektion vom Typ A (ATAAD) zu erheblichen Verzögerungen bei der Diagnose und chirurgischen Behandlung.

Hypothese: Wir haben uns vorgenommen, Faktoren zu untersuchen, die mit der Diagnoseverzögerung bei ATAAD im Vereinigten Königreich in Verbindung stehen.

Methoden: Im Rahmen eines landesweiten Audits im Vereinigten Königreich wurden Patienten identifiziert, die zwischen Januar 2009 und Juli 2011 mit einer bekannten ATAAD-Diagnose in ihre Einrichtung aufgenommen wurden. Mithilfe eines standardisierten Fragebogens wurden retrospektiv Daten zu den vorliegenden Symptomen, dem Zeitpunkt, möglichen Differentialdiagnosen, der Zeit bis zum operativen Eingriff und den Ergebnissen erhoben.

Ergebnisse: Insgesamt 14 Zentren übermittelten Daten zu insgesamt 239 Patienten. Bei der Vorstellung waren 91,6 % symptomatisch, und die meisten (74,5 %) wurden in nicht-chirurgischen Zentren vorgestellt. Bei 48,4 % der Patienten wurden beidseitige Blutdruckwerte der oberen Gliedmaßen gemessen, und bei 56,3 % dieser Patienten lag der Blutdruckunterschied bei >20 mmHg. Die mediane Zeit zwischen dem Auftreten der Symptome und der Aufnahme betrug 2 Stunden (h), zwischen Aufnahme und Diagnose 4,5 h und zwischen Symptomen und Operation 14,8 h. Bei 63 % der Patienten verzögerte sich die Diagnose um mehr als 3 h und bei 33 % um mehr als 12 h. Die chirurgische In-Hospital-Mortalität betrug 22,5 %. Nur bei 155 (64,9 %) Patienten wurde die ATAAD bei der Erstvorstellung in die Differentialdiagnose einbezogen. Die Nichtberücksichtigung einer ATAAD war signifikant häufiger bei Patienten, die sich ohne Schmerzen vorstellten (52 % vs. 29 %, p: 0,039) und bei denen nur eine einseitige Blutdruckmessung durchgeführt wurde (43 % vs. 13 %, p <0,0001), und signifikant seltener bei Patienten, bei denen ein Blutdruckunterschied von 20 mmHg zwischen den Armen festgestellt wurde (26 % vs. 6 %, p <0,013). Die Messung des einseitigen Blutdrucks war signifikant mit einer Verzögerung der Diagnose von mehr als 3 Stunden (72 % vs. 52 %, p: 0,043) und mehr als 12 Stunden (47 % vs. 14 %, p<0,0001) verbunden. Die Nichtberücksichtigung von ATAAD führte bei 21 % der Patienten zur Verabreichung von Heparin und/oder Thrombozytenaggregationshemmern.

Schlussfolgerungen: Es gibt immer noch erhebliche Verzögerungen bei der Diagnose und Behandlung von ATAAD. Dies hängt zum Teil damit zusammen, dass die mögliche Diagnose nicht in Betracht gezogen wird. Die Messung des bilateralen Blutdrucks ist ein einfacher Eingriff und kann die Nichtberücksichtigung der Diagnose verringern, indem Patienten mit einem Pulsdefizit aufgedeckt werden und der Verdachtsindex erhöht wird, um die Diagnose von ATAAD zu unterstützen.